【CVIA述评】平均血小板体积是高龄STEMI患者院内死亡的独立预测因素

CVIA杂志：MPV对高龄急性心肌梗死（AMI）患者预后的预测价值

近期发表在Cardiovascular Innovations and Applications的一篇文章探讨了平均血小板体积MPV对高龄AMI患者这一特殊人群预后的预测价值，证实了MPV水平升高是行急诊PCI的高龄STEMI患者院内死亡的独立预测因素。

研究简介

该回顾性研究纳入195例行急诊PCI的高龄STEMI患者，以MPV8.9fL为界分为高MPV组（n=49）及低MPV组（n=145），多因素回归分析显示，高MPV、高龄、低HDL-C、血清肌酐高、Gensini评分高是院内死亡的独立预测因素。

述评

作为临床上简便易测得的参数，平均血小板体积(mean platelet volume，MPV)是反映血小板活化及功能的重要标记，其与冠心病、脑卒中、糖尿病、高血压、肥胖及心力衰竭、心脏瓣膜病、周围血管疾病等多种心血管疾病或危险因素密切相关。

MPV简介

MPV作为衡量血小板体积的指标，反映了骨髓中巨核细胞增生与血小板生成的情况，其与循环中血小板的寿命、超微结构及功能状态密切相关。新形成的血小板体积大，富含分泌颗粒，代谢和酶的活性增强，更容易发生黏附聚集；且大体积的血小板膜表达更多的糖蛋白受体GPIb、GPIIb-IIIa，与纤维蛋白原的亲和力增加，更易发生聚集。随着存活时间延长，血小板逐渐成熟，活性物质不断从胞浆中脱出，MPV逐渐减小，活性减弱。血小板中的致密体和α-颗粒释放多种促血栓因子，如血栓素A2、P-选择素、腺苷、和β-血小板球蛋白等，将诱发或加剧炎症反应。

MPV与急性心肌梗死AMI病理生理机制

MPV的增加反映血栓形成和炎症状态的存在。在急性冠脉事件中，斑块破裂部位血小板被大量消耗，反馈刺激巨核细胞加快血小板生成，导致骨髓中大体积血小板的释放；各种炎性细胞因子，如白细胞介素1（IL-1）、IL-3、IL-6和肿瘤坏死因子（TNF），是影响巨核细胞倍性的重要因素，可改变骨髓释放的血小板的形态和反应性，产生更大、更具活性的血小板，而新形成的血小板体积大又更容易发生黏附聚，从而形成恶性循环，加剧疾病的进程。

既往临床研究小结

既往一系列研究探讨了MPV对于AMI临床应用价值，主要集中在MPV可早期快速识别PCI无复流及再灌注损伤、预测AMI后左心室功能不全、预测AMI死亡率等。这些研究表明，MPV较高者发生无复流现象、心肌再灌注损伤、溶栓失败的风险明显升高，对于AMI患者临床预后的预测亦有重要意义。

该研究亮点

该研究虽然存在样本量小、回顾性分析等局限性，但证实了MPV在高龄STEMI患者这一特定人群中同样具有预测短期预后的价值；但鉴于AMI发病机制的复杂性，MPV能否成为此类患者的治疗靶点及其对于临床医疗过程中的指导价值，尚需要进一步的基础和临床试验予以证实。

述评者背景：

肖宜超，医学博士，中南大学湘雅二医院心血管内科主治医师，中南大学医学生课外科研训练指导教师，主要从事心血管疾病尤其是介入心脏病学临床、科研工作。曾在美国俄亥俄州立大学Davis心肺研究所访问学习，曾获湖南省优秀毕业生、中南大学优秀博士学位论文、中南大学优秀硕士学位论文、中南大学“十佳”优秀博士研究生、国家优秀研究生奖学金等荣誉称号；主持国家自然科学基金青年基金项目1项、湖南省自然科学基金青年基金项目1项、湖南省卫生健康委科研计划项目1项、中国医师协会心血管内科医师分会科研基金1项、中南大学科研训练开放项目1项。国内外公开发表30余篇学术论文，其中SCI论文十余篇，研究成果发表在The New England Journal of Medicine、JACC、Hypertension、Journal of Cardiology等顶级杂志上；《中国现代医学杂志》、《中国当代儿科杂志》、《实用心电学杂志》、Cardiovascular Innovation and Application等杂志中青年编委。

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